Плюсы и минусы скуловых имплантов Zygoma

Одним из современных направлений в дентальной имплантологии стала скуловая имплантация. Во время разработки методик восстановления All-on-4 и All-on-6 для верхней челюсти швейцарские исследователи Nobel Biocare обратили внимание, что, если выбрать для вживления скулу, то можно не прибегать к синус-лифтингу. Для этого были разработаны длинные скуловые импланты Zygoma и почти в это же время изобретены птеригоидальные имплантаты для крыловидного отростка клиновидной кости.

Транскуловая имплантация - это решение реабилитации особых пациентов, дающее возможность немедленного получения несъемного протеза без подсадки костных блоков и поднятия гайморовых пазух, когда боковые отделы верхней челюсти критически утратили свой объем. Изначально методика рассматривалась только для лечения больных с онкологическими заболеваниями, повлиявшими на структуру челюстной кости. Сейчас имплантаты Зигома и птеригоиды используются шире: после травм из-за аварий или ранений, неудачных пластических операций.

Скуловые импланты Zygoma

Зигома - с латыни “скула”, именно эта верхнечелюстная часть дала название всем зигоматическим имплантам. Визуально они представляют собой длинные штифты с резьбой по всей поверхности или на окончании. Их размер варьируется от 30 до 53 мм. Материал стоматологического изделия - титан, покрытие TiUnite, запатентованное Nobel Biocare. Выпускаются модели: Branemark System Zygoma, Nobel Zygoma 45° и 0°, сочетающиеся с абатментами мульти-юнит прямыми и угловыми, в зависимости от верхней части имплантата. У некоторых винтов только третья часть длины имеет резьбу, так как их зачастую применяют для установки через гайморовы пазухи. Поверхность, которая непосредственно будет контактировать со слизистой - гладкая.

Птеригоидные импланты

В ходе имплантационной практики было выявлено, что есть еще одна зона, где костная структура достаточно плотная и неизменна. Это крыловидный отросток клиновидной кости. Для того, чтобы вывести имплантат через нее в челюсть, в альвеолярный гребень, не надо брать такой длинный штифт как зигома. Поэтому были изготовлены птеригоидные имплантаты длиной в 16-24 мм.

Плюсы и минусы имплантов Zygoma, Pterygoid

Реабилитация без синус-лифтинга и протезирование несъемным протезом за первые 3 дня для атрофичной верхней челюсти - это одно из общих преимуществ зигоматических имплантатов и птеригоидов. Есть и другие:

Как видно из таблицы, птеригоиды - вполне достойная замена трансскуловым имплантатам. При этом они более безопасны, не имеют особых требований к установке и стоят в несколько раз дешевле.  В целом, именно эта идея была заложена при их создании, разработать альтернативу зигомам. 

Показания к использованию имплантов Zygoma и птеригоидов

Быстрая реабилитация трудно поддающихся лечению случаев с утратой зубов верхней челюсти - задача скуловых и птеригоидальных имплантов. К показаниям их применения относятся:

Также трансскуловую имплантацию применяют, когда человек не готов к съемному протезированию (был неудачный опыт, некомфортно носить протезы, рвотный рефлекс) или имеет противопоказания из-за аллергической реакции на материал конструкции.

Особенности установки скуловых имплантов

Скуловая имплантация самая сложная из всех видов. Для нее требуется тщательная подготовка и обязательное компьютерное 3Д-моделирование положения зигом в специализированной лицензионной программе «Nobel-Clinician». 

Изначально вживление имплантатов Зигома проводили только сквозь верхнечелюстную пазуху.  Интрасинусальный метод заключался в смещении слизистой оболочки и непосредственном соприкосновении с титановой поверхностью штифта. Позже появился экстрасинусальный метод, когда пазуха не затрагивается, и третий вариант, промежуточный, когда имплант не проходит сквозь пазуху, но прилегает к слизистой. Стараются применять эти два метода, но, если по анатомическим особенностям челюсти и скулы человека они не подходят, прибегают к интрасинусальному. 

Скуловые импланты Zygoma и птеригоидные комбинируются в системе All-on-4, All-on-6 с традиционными опорами. Если используется метод “Все на четырех”, устанавливаются 2 удлиненных штифта в районе 5 или 6 зуба, “Все на шести” - от 2-х до 4-х штук, но чаще тоже только 2, а остальные традиционные. 

Недостатки имплантатов и какие есть альтернативы

Требования к выполнению имплантации Zygoma крайне высоки. Ценой ошибки может быть здоровье пациента. Поэтому проводить операцию может только опытный хирург с глубокими знаниями челюстно-лицевой хирургии и сертификатом, подтверждающим прохождение обучения по системе Nobel. Таких специалистов недостаточно по стране.

Применение зигоматических имплантатов только в определенных случаях обосновано. Длина и место позиционирования, скула с предлежащей гайморовой пазухой, органы зрения, нервные отростки - делают процесс вживления крайне сложным и травмоопасным.

Доктор определяет, возможно ли использовать альтернативы, и совместно с пациентом делает выбор: 

• птеригоидные импланты;
• синус-лифтинг;
• базальная имплантация;
• костная пластика;
• съемное протезирование.

Мнение врача

“Для многих тяжелых пациентов, которые ко мне обращались единственным выходом для реабилитации была скуловая имплантация. Операция сложная, все движения хирурга должны быть точны и уверены. Но возможность быстро получить новые зубы без предварительных хирургических вмешательств по подсадке ткани обосновывают выбор.

Большая ответственность брать на себя установку зигом, если ты непрофессионал. Можно повредить зрение, вызвать воспаление слизистой носовой оболочки. Поэтому я настоятельно рекомендую обращаться к врачу с большим опытом и соответствующей квалификацией в челюстно-лицевой хирургии. И по возможности прибегать к птеригоидам. Их установка безопаснее и не ведет к осложнениям. Именно их я чаще выбираю для своей практики”

Куда обратиться за лечением

Для работы со скуловыми опорами выдвигаются большие требования по оснащению клиники и специализации, опыту врача-имплантолога. При принятии решения основывайтесь на наличии разрешающей лицензии центра, современного оборудования, отзывам пациентов о прошедшем лечении.

В таблице мы указали стоматологические клиники, предлагающие услуги по имплантации имплантов Зигома и птеригоидных.