Закрытый синус-лифтинг

Синус-лифтинг – хирургическое вмешательство, направленное на восстановление объема верхнечелюстной ткани в зоне гайморовых пазух, перед или одномоментно с процедурой имплантации. Для качественного приживления импланта, челюстная кость должна иметь достаточную ширину и высоту. Соблюдение данного условия позволяет обеспечить надежную фиксацию искусственного корня и дальнейшую функциональность ортопедической конструкции.

Челюстная кость в области верхних боковых зубов очень тонкая. Потеря зуба сопровождается развитием атрофии челюстной кости, в результате чего ее объем быстро уменьшается. Дно гайморовой пазухи вследствие рецессии (убывания) кости опускается, сокращая высоту альвеолярного отростка, что делает невозможным вживление импланта. Синус-лифтинг дословно переводится как «поднятие дна пазухи».

• Суть вмешательства заключена в том, чтобы приподнять дно синуса и заполнить высвобожденное пространство остеопластическим препаратом, который стимулирует формирование собственных костных тканей.
• В итоге объем и высота верхнечелюстной кости увеличивается, позволяя надежно зафиксировать имплант.

Процедура проводится двумя способами – закрытым и открытым. Оперативная тактика зависит от клинической картины.

Особенности закрытого синус-лифтинга

Закрытый синус-лифтинг (вертикальный, мягкий синус-лифтинг) – малотравматичная хирургическая манипуляция, при которой поднятие дна гайморовой пазухи и внедрение костнозамещающего препарата выполняется посредством ложа будущего импланта. Операция не предусматривает внешних разрезов десны и выполняется одномоментно с дентальной имплантацией. Этот метод восполнения челюстных тканей, осуществляется при соблюдении следующих условий:

• Высота собственных костных тканей составляет не меньше 7-8 мм.
• В зоне верхнечелюстных синусов не наблюдается никаких воспалений или анатомических дефектов.
• Отсутствуют нарушения и травматические повреждения в оперируемом сегменте.

Дно синуса поднимают на 2-3 мм, попытка выполнить закрытый синус-лифтинг с поднятием синуса на 4-5 мм, чревата риском повредить слизистую мембраны гайморовой пазухи (мембрана Шнайдера).

Поскольку после вживления титанового импланта все нагрузки на него исключены минимум на протяжении месяца, протезирование проводят значительно позже. В редких случаях возможна установка временного протеза. Основными достоинствами данного метода, является минимальная операционная травма и легкий постоперационный период. На функции дыхания операция никак не влияет.

Показания к закрытому синус-лифтингу

Основным показанием для операции наращивания кости, является ее недостаточный объем, но и в данном случае, существуют свои нюансы. Выполнение закрытого синус-лифтинга осуществляется если объем собственной челюстной ткани не меньше 7-8 мм, в остальных случаях используется открытый метод вмешательства.

Остальные показания к процедуре также связаны с недостатком объема или плотности челюстных тканей:

• Отсутствие естественного зуба длительный период, что привело к убыли тканевого объема.
• Последствия воспалительно-инфекционных процессов кости, повлиявших на объемы и плотность челюстных структур.
• Индивидуальные анатомические особенности челюстного аппарата и верхнечелюстных синусов, являющиеся причиной недостатка толщины и плотности кости.
• Перенесенные травмы челюсти, приведшие к нарушению костных структур и рецессии ткани.
• Отторжение искусственного корня или нарушение правил его установки.
• Адентия врожденного и приобретенного характера.

Показания к операции специалист выявляет на первичной консультации, после проведения компьютерной томографии, позволяющей получить точную информацию обо всех параметрах костной ткани.

Противопоказания к операции

Наличие ряда патологических состояний является препятствием для закрытого синус-лифтинга. Хирургическое вмешательство не проводится при присутствии следующих проблем:

• Сердечно-сосудистых болезней в стадии декомпенсации.
• Тяжелых расстройств свертываемости крови.
• Сложных иммунных патологий, включая ВИЧ.
• Онкологических процессов в активной фазе.
• ЛОР-болезней и осложнений в зоне гайморовой пазухи (киста, гайморит, синусит и т.д.)
• Недостаточной гигиены полости рта.
• Стоматологических проблем (невылеченный кариес, гингивит, парадонтит и т.д).
• Пагубных привычек (злоупотребление алкоголем и табакокурением).
• Гипотиреоза, сахарного диабета.
• Психических расстройств, затрудняющих контакт с пациентом.

Повременить с операцией придется при гриппе, ОРВИ или любом другом инфекционно-воспалительном заболевании, после недавно проведенной лучевой и химиотерапии. Беременность и период лактации также являются противопоказанием к операции.

Подготовка, диагностика

Подготовительный этап включает первичную консультацию специалиста, устранение имеющихся стоматологических проблем и проведение ряда лабораторно-инструментальных исследований. На основе полученных результатов хирург составляет схему лечения, учитывающую все особенности челюстных тканей.

Точно оценить состояние костных тканей позволяют:

• Прицельная рентгенография – дает возможность уточнить высоту челюстной ткани, ее плотность, оценить состояние корневой системы зубного ряда в области вмешательства.
• Ортопантомограмма - позволяет провести предварительный анализ состояния всей зубочелюстной системы, обнаружить дефекты или особенности строения верхней челюсти и гайморовой пазухи.
• КТ- обеспечивает точную информацию о параметрах костных тканей, обнаруживает скрытые патологии и опухолевые образования, позволяет оценить расположение синусов над верхней челюстью. От иных методик исследования КТ отличается тем, что обеспечивает не двухмерное, а 3D изображение.

Перед вмешательством обязательно проводится санация полости рта:

• Профессиональная чистка зубов (удаляются все мягкие и твердые зубные отложения).
• Лечение кариеса, пульпита и прочих обнаруженных стоматологических болезней.
• Извлечение нежизнеспособных зубов, фрагментов корней.

Перед операцией потребуется сдать следующие анализы крови:

1. Общий анализ крови (развернутый).
2. Глюкоза в крови.
3. Коагулограмма.
4. Время свертывания крови.
5. Длительность кровотечения.
6. Пигменты и ферменты печени (билирубин, АЛТ, АСТ).
7. Фибриноген.

По показаниям, список исследований может быть расширен. Если в анамнезе пациента присутствуют хронические болезни ЛОР-органов, перед проведением вмешательства потребуется консультация оториноларинголога. После оценки всех полученных данных, врач решает, готов ли пациент к хирургической манипуляции и назначает дату вмешательства.

Как проводится операция закрытого синус-лифтинга

Закрытый синус-лифтинг предусматривает поэтапное выполнение. Вмешательство осуществляется под местной анестезией. Хирургическая манипуляция безболезненна, но требует от хирурга филигранной точности, опыта и профессионализма.

• Хирург выполняет прокол или микроразрез десны и при помощи имплантологической фрезы препарирует кость, формируя ложе диаметром 2 мм для будущего импланта.
• Через созданный туннель, специальным микроинструментом аккуратно приподнимает мембрану Шнайдера на 2-3 мм и закладывает в образованную полость остеопластический препарат.
• После закладки костнозамещающего материала устанавливается имплант. В отдельных ситуациях вживление имплантационной системы может осуществляться позже.

Установленные одномоментно имплантаты, можно нагружать протезом через 3-4 месяца. За этот период времени костная ткань успевает сформироваться и укрепиться, чтобы выдерживать жевательные нагрузки.

Преимущества методики

Закрытый синус-лифтинг – малоинвазивная, быстрая процедура, которая занимает около 15-25 минут и отличается высокими показателями успешности. Среди основных преимуществ оперативного метода следует отметить:

Малотравматичность

Операция не предусматривает обширных разрезов и многослойное наложение швов. Все этапы для пациента проходят безболезненно, в щадящем режиме без серьезного вмешательства в мягкие и твердые челюстные ткани.

Простота выполнения

Хирургическое вмешательство длится около 20 минут. Применение передового оборудования и высококачественных остеопластических препаратов, позволяют упростить операцию еще больше.

Отсутствие периода ожидания между остеопластикой и имплантацией

Закрытый синус-лифтинг предусматривает вживление импланта непосредственно после внедрения костнозамещающего материала.

Надежность

Благодаря операции появляется возможность установления надежных имплантатов длиной 10 мм, позволяющих полноценно справляться с жевательными нагрузками. Предотвращается дальнейшее рассасывание кости, обеспечивается равномерная нагрузка на челюсть.

Короткая реабилитация

Поскольку вмешательство осуществляется с минимальной операционной травмой, восстановление протекает легко и не занимает много времени.

Снижение стоимости хирургического лечения благодаря объединению двух операций в одну

Пациенту не надо ожидать 6-9 месяцев до проведения имплантации и оплачивать еще одну операцию. Установка титанового корня осуществляется непосредственно после внедрения остеопластического препарата.

Недостатки методики

• Применение подобной хирургической техники возможно лишь при незначительном дефиците челюстной ткани. Дно гайморовой пазухи приподымается локально (не более чем на 2-3 мм), что ограничивает объем помещаемого в образованную полость костнопластического препарата. В ином случае, существенно возрастает риск перфорации мембраны Шнайдера.
• Требуемый объем кости для закрытой остеопластики должен быть не меньше 7-8 мм, если это условие не соблюдено, костная аугментация проводится открытым способом.
• При проведении процедуры хирург не видит мембрану Шнайдера и полагается исключительно на свой опыт и профессионализм. Вмешательство осуществляется «вслепую» (исключение составляет эндоскопический синус-лифтинг), поэтому при поднятии дна синуса присутствует риск перфорации (разрыва) его слизистой.

Материалы, используемые для аугментации кости

При наращивании костного объема, применяются разные типы остеопластических материалов – биологические и синтетические:

Собственная костная ткань пациента (аутотрансплантат)

Обладает наивысшими регенеративными свойствами и 100% биосовместимостью. Материал берется в зоне подбородка, угла челюсти или твердого нёба. То есть, помимо операции синус-лифтинга проводится еще одно вмешательство, направленное на получение аутотрансплантата, что увеличивает травматичность манипуляции.

Ксеногенные трансплантаты (аллотрансплантат)

Костная ткань крупного рогатого скота, прошедшая сложную, многоступенчатую обработку. Особая структура материала направлена на стимулирование регенерационных возможностей собственной кости человека. Постепенно рассасываясь, материал замещается собственными костными структурами.

Синтетические остеозамещающие материалы

Состоят из нужных для формирования кости элементов, выступают в качестве надежного матрикса для наращивания костного объема. Сегодня специалисты отдают предпочтение именно синтетическим препаратам для остеопластики, поскольку они обладают неоспоримыми преимуществами – высокой биосовместимостью, простым применением, хорошей приживаемостью, тем самым обеспечивая благоприятные условия для роста и восстановления собственной кости.

Производители предлагают широкий выбор синтетических препаратов для остеопластики, что позволяет легко и быстро подобрать материал в соответствии со всеми требованиями и особенности клинического случая.

Возможные осложнения после закрытого синус-лифтинга

Хотя закрытый синус-лифтинг и относится к предсказуемым и высоконадежным методам восполнения объема челюстных тканей, полностью исключать вероятность появления осложнений нельзя. Постоперационные осложнения могут возникать по вине доктора или пациента и подразделяются на три основные группы:

• Инфицирование раны – инфекция может проникнуть во время вмешательства, если правильно не соблюдался режим асептики/антисептики или же после процедуры, из-за плохой гигиены рта и пренебрежения врачебными предписаниями. Сопровождается кровотечением, инфекционно-воспалительным процессом, образованием свищей и другими патологическими состояниями.
• Механические повреждения при оперативном вмешательстве вследствие недостатка врачебного опыта. Самым распространенным осложнением является травматическое повреждение слизистой оболочки мембраны гайморовой пазухи. Если перфорация не превышает 1-2 мм, то беспокоится не стоит, наличие более обширного повреждения требует хирургического восстановления мембраны или отказа от дальнейшего проведения операции. Повторное вмешательство по аугментации кости возможно будет провести не раньше, чем через 5-6 месяцев.
• Ненадежная фиксация импланта, смещение остеопластического материала. Может возникнуть вследствие использования костнозамещающего материала низкого качества или по вине пациента – из-за нагрузки или механического повреждения оперируемой зоны.

Чтобы не стать жертвой неопытного врача и быть полностью уверенным в благополучном исходе операции, к выбору клиники, где проводится закрытый синус-лифтинг следует подойти со всей ответственностью. Чтобы избежать развития осложнений, пациент, со своей стороны, должен тщательно придерживаться всех рекомендаций специалиста, относительно постоперационного ухода и режима жизни.

Особенности реабилитационного периода после перации закрытого синус-лифтинга

Сразу после операции, через неделю и через месяц делают рентген оперированной зоны или ортопантомограмму. Это позволяет убедиться, что синус-лифтинг и имплантация прошли удачно, а процесс формирования костных тканей и остеоинтеграции титанового корня протекает успешно.

Реабилитация делится на ранний послеоперационный и поздний период. Хирург даст все назначения относительно ухода за ротовой полостью и режима жизни после операции. Они направлены на скорейшее заживление и предупреждение появления осложнений, а также на лучшее приживление импланта.

Прием пищи:

• 2-3 часа после проведения вмешательства нельзя пить или есть.
• Через 3 часа можно употреблять теплую, мягкую пищу и питье (прохладное или теплое).
• Жевать нужно на той стороне на которой операция не проводилась.
• Питание должно быть здоровым, полноценным, рациональным.

Для защиты зоны вмешательства, после еды обязательно нужно делать ротовые ванночки с использованием антисептиков (Тантум Верде, Хлоргексидин, Мирамистин).

Рекомендации по уходу за полостью рта:

• Чистить зубы щеткой с небольшим количеством пасты можно со второго дня после операции, избегая оперированной области. Рекомендованы щетки с ультрамягкой щетинкой, жесткие щетки применяют только спустя 2 недели после процедуры.
• На протяжении 5-7 дней после еды проводятся ротовые ванночки с антисептическим раствором. Затем еще неделю в качестве ополаскивателя используется отвар ромашки.

Рекомендации общего характера после закрытого синус-лифтинга и имплантации:

В течение 3-4 недель необходимо:

• Минимизировать физические нагрузки, исключить спорт.
• Летать на самолете и пить жидкость через трубочку – категорически запрещено, спровоцированное ними повышение давления в гайморовых пазухах может вызвать развитие осложнений.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Не кусать и не жевать прооперированными зубами.
• Чихать и кашлять нужно стараться с открытым ртом, с крайней осторожностью.
• Во время сна нужно располагать голову располагалась в наиболее высоком положении. Не спать на прооперированной стороне.
• Не сморкаться – отделяемая из носа жидкость удаляется ватным тампоном.
• Избегать простуды и стрессовых ситуаций.

При соблюдении врачебных рекомендаций уже через 2 недели можно вернуться к привычной жизни. Полное заживление и восстановление после вмешательства занимает около 3 недель. Все это время сохраняется риск развития осложнений. Если по окончании данного периода появилась боль или другие дискомфортные ощущения, поднялась температура, возникли регулярные выделения из носа, нужно немедленно обратиться к врачу.

Отзывы пациентов и врачей

Отзывы о процедуре закрытого синус-лифтинга положительные, как со стороны специалистов, так и со стороны пациентов. Операция малотравматична, занимает минимум времени, а современная анестезия исключает негативные ощущения во время хирургического вмешательства. Период реабилитации, при условии соблюдения рекомендаций врача, проходит быстро и беспроблемно, уже через 3-4 месяца можно в полной мере наслаждаться эстетикой восстановленного зубного ряда.

Имплантационные клиники в Москве