Зубной имплант не прижился — что делать?

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками. И дентальная имплантация — не исключение. По статистике, примерно у 1-2% пациентов случается отторжение имплантов. Чаще всего осложнение возникает в первые 2 года после операции, но и в дальнейшем опасность, что инородное тело будет отвергнуто организмом, сохраняется. Почему так происходит, и что делать, если зубной имплант не прижился?

Причины отторжения имплантов

Отторжение импланта может быть обусловлено как ошибками врачей (имплантолога, ортопеда, зубного техника), так и неправильными действиями или особенностями здоровья самого пациента.

К ошибкам специалистов относятся:

• Неправильная подготовка пациента. До начала имплантации врач-имплантолог должен выяснить, нет ли у пациента общих заболеваний, препятствующих проведению операции. Установка классических имплантов противопоказана при аутоиммунных заболеваниях, некомпенсированном (нелеченном) сахарном диабете, нарушениях свертываемости крови, дефиците иммунитета, тяжелых формах. В последнем случае пациентам может быть предложена базальная техника имплантации, которая имеет больший процент успеха. Больным с хроническим воспалением носовых пазух рекомендуется сначала проконсультироваться с отоларингологом. Пациентам с кариесом и болезнями десен — пройти лечение у стоматолога-терапевта (кариес соседних зубов и инфекции в полости рта часто становятся причиной того, что не прижился имплант зуба).
• Ошибки в планировании операции. При планировании операции важно точно оценить объем сохранившейся кости у пациента и выбрать правильный протокол имплантации (классический, базальный, протоколы all-on-4 или all-on-6). Врач также должен обратить внимание на то, на каком расстоянии от уцелевших зубов будут установлены импланты. Если выбрать неподходящую конструкцию имплантов или расположить импланты слишком близко к родным зубам пациента, со временем это приведет к воспалению и размягчению костных тканей (периимплантиту). В поврежденной кости импланты долго не удержатся.
• Несоблюдение хирургического протокола. Отторжения имплантов не избежать, если во время операции имплантолог не соблюдает стерильность, перегревает либо недостаточно охлаждает кость, формирует под имплант слишком узкое или чересчур широкое ложе или неплотно закручивает винты-заглушки на имплантах. Недопустимо также использование при операции тупых сверел и неисправного оборудования. Неаккуратное размещение имплантов на верхней челюсти может осложниться проколом дна синуса, имплантов на нижней челюсти — повреждением нерва. Если врач не заметит и не исправит этих ошибок, они также приведут к воспалению и гнойным процессам.
• Некорректное протезирование. Весьма распространенная причина того, что имплант зуба не прижился — попадание цемента на имплант в момент установки коронки. Другими ошибками протезирования могут стать неплотное соединение импланта с абатментом (наддесневой головкой) или изготовление коронки неправильной формы.

Причины отторжения, связанные с пациентом:

• Пренебрежение гигиеной полости рта. Диаметр импланта меньше, чем диаметр зафиксированной на нем коронки. Поэтому в месте их соединения всегда сохраняется риск развития инфекции. Чтобы не допустить роста патогенных микробов, важно поддерживать идеальную гигиену полости рта. Пациентам рекомендуется чистить зубы 2 раза в день, пользоваться ополаскивателями, ирригатором и дважды в год посещать врача для профессиональных чисток.
• Нарушения эксплуатации имплантов. Если пациент разгрызает орехи, карамель, жует жесткие ириски, имплант может погнуться или треснуть. В тканях, окружающих дефект, развивается периимплантит. Возникают сильные боли и припухлость, сигнализирующие о том, что зубной имплант не прижился.
• Прием лекарственных препаратов, снижающих приживаемость имплантов. Это могут быть бисфосфонаты или кортикостероиды.
• Аллергия на титан, из которого изготовлены импланты. Встречается крайне редко. При непереносимости металл начинает отторгаться организмом, и у пациентов ухудшается общее самочувствие. Проблема в том, что предугадать аллергию на титан невозможно — она проявляется только после имплантации. В качестве альтернативы таким пациентам могут быть предложены импланты из других материалов (например, благородных металлов).
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает поступление питательных веществ к тканям. Поэтому у курильщиков процессы заживления протекают хуже, а риски отторжения имплантов выше.

Что может сделать врач, если имплант не прижился?

Имплантолог сделает рентгеновский снимок и проанализирует ситуацию. Если имплант неподвижен, а воспаление не затронуло костные ткани, лечение может быть ограничено консервативными мерами. Врач снимет с импланта коронку, затем очистит его поверхность механически и обработает антисептиками.

При поражении кости челюсти потребуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится рассечение десны и удаляются все размягченные костные ткани. В область образовавшегося дефекта подсаживается костный трансплантат. Имплант, как правило, удаляется (особенно, если он был установлен неправильно). Хотя иногда стоматолог может заменить только его головку — абатмент. При необходимости также проводится операция по восстановлению эстетики десны.

Противопоказаний к повторной имплантации у пациентов с отторжением импланта, как правило, нет. Но после лечения придется подождать, пока заживут ткани и восстановится местный иммунитет. Важно, чтобы врач сумел точно понять, почему имплант зуба не прижился, чтобы в дальнейшем ситуация не повторилась.

Если имплант отторгается во второй или третий раз, это говорит о том, что:

• имплантолог некомпетентен,
• у пациента низкая плотность кости или есть скрытые заболевания, препятствующие приживлению имплантов.

Как снизить риски отторжения имплантов?

• Предоставляйте врачу достоверную информацию о своем здоровье.
• Тщательно ухаживайте за полостью рта.
• Проходите контрольные осмотры в сроки, назначенные врачом.
• Обращайтесь к врачу при появлении первых неблагоприятных симптомов.
• Ешьте больше продуктов, полезных для ваших костей и десен — например, молочных продуктов, яиц, рыбы, брокколи. Избегайте твердой пищи и конфет, которые могут повредить импланты.

Имплантационные клиники в Москве